团体保险业务风险提示：防范职业化骗保行为

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国家金融监管总局上海监管局办公室近日发布《关于团体保险业务有关风险提示的通知》，通报了一起涉农团体意外伤害保险理赔纠纷案件。案件中，某农产品批发公司假借低风险“果农”名义投保后，违规线上新增1万余名高风险被保险人骗取团体意外险赔付牟利，引发大量理赔诉讼。监管指出，保险机构在核保管控、保全流程设置、业务留痕和档案管理三个方面存在漏洞。近年来，利用空壳劳务/农业公司虚构劳动关系RSI，线上实盘配资，杠杆炒股，配资交易网站为高危人群隐瞒风险投保团意险或雇主责任险，已成职业化黑灰产业链。监管提示保险机构应加强核保、保全管理，以合规促发展，确保被保险人知晓保单信息、了解保单查询渠道、知晓保费缴费情况等。对外经贸大学创新与风险管理研究中心副主任龙格建议，保险机构要落实全维度实质核验，严格核查投保人经营场地、社保流水、用工关系等，对无场地、无社保、无实际经营的“三无企业”团体保险业务执行提级审核甚至直接拒保。

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